Колостома. Калоприемники и и зделия по уходу

Калоприемник – это резервуар для сбора каловых масс. Такой мешочек выводится через переднюю брюшную стенку. Операция по выведению стомы и установке калоприемника называется колостома.

Для чего нужен калоприемник

Каловые массы, продвигаясь в полости кишечника, сбрасываются через стому в калоприемник, а не через анус. Система может устанавливаться как на несколько месяцев, так и на всю жизнь. Расположение колостомы зависит от медицинских причин и определяется пораженной частью толстой кишки. Материал стенки мешка гипоаллергенный, водонепроницаемый и обладает антистатическими свойствами. Также встречаются мешки с двусторонним нетканым покрытием.

Установка калоприемника требуется при:

• травмах кишечника;
• полипозе толстой кишки;
• болезни Крона;
• врожденных патологиях ЖКТ;
• раке кишечника;
• кишечной непроходимости;
• перитоните и других воспалительных заболеваниях.

В том случае, когда удаляется часть толстой кишки, колостома устанавливается на постоянной основе.

Калоприемник состоит из клеевой пластины и стомного мешка, может быть открытого и закрытого типа. Мешки с открытым концом называются дренируемыми. При опорожнении система остается прикрепленной к телу. С помощью клеевой пластины калоприемник герметично фиксируется вокруг стомы. Она надежно закрепляет мешок, предотвращая травматизацию кожных покровов. Благодаря прочности и устойчивости к агрессивному воздействию условий окружающей среды опорная пластина не деформируется и не отклеивается.

Виды калоприемников и методика их использования

• Однокомпонентные выглядят как мешок со встроенной клеевой пластиной. Отлично подойдут для тех пациентов, которые ценят удобство в эксплуатации. Тип стомного мешка – цельный, полностью готов к установке сразу после распаковки. При перегибах в области стыка пластины и мешка устройство остается на месте и не беспокоит пациента.

Также такой тип калоприемника не подойдет для новичков и стом с частым и высоким уровнем выделения фекалий. Мешок следует часто опорожнять, а это вызывает раздражение кожных покровов. В этих случаях подойдут модели с дренируемым отверстием. Если раздражение все же возникло, следует перейти на двухкомпонентные калоприемники и использовать специальный крем.

• Двухкомпонентные калоприемники состоят из опорной пластины и стомного мешка, только крепятся они раздельно. Удобна такая система тем, что пациент может быстро сменить мешок без вреда для кожных покровов.

Стомный мешок и клеевая пластина оснащены соединительным кольцом. При формировании отверстия по шаблону важно, чтобы его размер был на 5 мм меньше диаметра кольца. Это обеспечит надежную фиксацию калоприемника. Иногда на клеевой пластине имеются специальные «ушки» для прикрепления пояса. Он служит для усиления фиксации. После фиксации на коже опорной пластины края следует разгладить, затем проверить, работает ли защелка соединительного кольца. Затем кольцо стомного мешка соединяется с кольцом пластины снизу вверх. Мешок нужно расположить так, как удобно пациенту, и зафиксировать замок до щелчка.

Двухкомпонентные калоприемники отлично подходят для лежачих больных.

• Дренируемые (открытые) калоприемники имеют специальное отверстие на дне мешка для опорожнения. Смыкается апертура специальной застежкой или зажимом. Удобство такой системы заключается в многоразовом использовании в течение длительного времени, это очень экономично. Простота опорожнения обеспечивается возможностью выпустить воздух и накопившиеся газы, надежность – крепкими зажимами. Некоторые пациенты испытывают беспокойство, что делать, если мешок начал протекать или калоприемник такого типа выделяет больше запаха, чем другие модели. Открытые калоприемники запечатываются клипсами, зажимами, застежками. Пластиковые клипсы прочны и просты, но видны под одеждой. Зажимы из проволоки могут вызывать трудности при фиксации у пожилых пациентов. Застежки на липучке не видно, но они менее надежны. На рынке существуют модели с несколькими видами фиксации одновременно.

• Закрытый тип калоприемников (недренируемые) подходят пациентам со сформированным и плотным химусом. Просто опорожнить такой мешок не получится, нужно снять использованный и надеть новый. С таким типом калоприемника не стоит беспокоиться, что произойдет подтекание. Пациенты во время занятия спортом или плавания чувствуют себя увереннее. Однако менять мешок нужно регулярно и выбрасывать вне зависимости от того, где находится пациент. Замена в домашних условиях не составит труда. Если это общественное место, нужно взять с собой гигиенические принадлежности. Частота замены зависит от особенностей моторики пациента, в среднем – три мешочка в день.

• Калоприемники с конвексными пластинами назначаются тем, кто сталкивается с проблемой доступа к стоме или ее ретракции (втягиванием). Выпуклая форма стомного мешка улучшает прилегание системы к коже, предотвращает протекание стомы, что является частой проблемой для многих пациентов. Они также бывают одно- и двухкомпонентными. Если кожные покровы повреждены, второй вариант будет комфортнее и безопаснее. Адгезивная пластинка может находиться на коже до 5 суток. Калоприемник с конвексными пластинами не назначают пациентам с парастомальной грыжей.

Особенности установки

Для фиксации окажите необходимое давление на кожные покровы, стома при этом может выступать внутрь мешка. Это улучшит дренаж отверстия в мешок при втянутости. Измеряем размер стомы с помощью шаблона, вырезаем ножницами. Апертура должна быть больше на 1-3 мм диаметра стомы. Ваш лечащий врач подскажет, как обрабатывать перистомальный участок, санировать кожу, отстричь волосы. На сухую кожу наносим пленку и ждем 30 секунд, пока она не подсохнет. Герметиком заполняются неровности вокруг стомы. Пластина приклеивается снизу вверх и надевается стомный мешок.

• Послеоперационный калоприемник пациенту могут установить на первые три недели после хирургического вмешательства. Стома в этот момент сформирована не окончательно, поэтому предпочтительна модель со смотровым окошком. Прозрачный стомный мешок также позволяет оценить размер, характер выделений и цвет слизистой заживающей стомы. Медсестры в клинике обеспечивают осмотр и уход до тех пор, пока пациент не будет готов опорожнять стомный мешок самостоятельно в домашних условиях. Послеоперационный калоприемник для такой стомы – лучшее решение. Он позволяют вырезать апертуру до 10 см в диаметре и имеет рукав со сливным клапаном. Его можно закреплять клипсой или зажимом, отрезать до нужной величины. Как только после операции пройдет 1-2 месяца, такой калоприемник можно заменить на одно- или двухкомпонентный.

• В тех случаях, когда стому выводят ребенку, понадобится детский калоприемник. Системы такого вида отличаются от взрослых уменьшенными размерами деталей. Они также бывают одно- и двухкомпонентными, дренируемыми и недренируемыми. Модели изготовлены из мягкого пластика и тканей, обеспечивающих комфорт для чувствительной кожи малыша. Стомный мешок часто прикрепляется с помощью клея, устраняя необходимость в соединительном кольце.

Кожные покровы ребенка намного чувствительнее взрослых, поэтому калоприемник меняется при разгерметизации системы несмотря на то, что производитель заявляет смену один раз в сутки.

• Для больных, ведущих активный образ жизни, врач может посоветовать поставить систему мини-кап. Наличие калоприемника не должно ограничивать активность и влиять на образ жизни. Мини-кап обеспечивает свободу пациента при занятиях плаванием, спортом, гимнастикой.

Время носки такой стомы ограничено, поэтому ее устанавливают при одноствольной колостоме. К сожалению, пациентам с илеостомой или уростомой мини-кап не подойдет. Частота выделений в этом случае чаще, поэтому потребуется постоянная замена мешочка.

Мини-кап – отличный выход в том случае, если налажен процесс ирригации колостомы. Преимущество заключается в том, что пациент контролирует момент опорожнения кишечника. Тогда необходимость в ношении обычного калоприемника отсутствует.

Мини-кап оснащен специальной прокладкой для впитывания выделений, а встроенный фильтр отлично нейтрализует запахи.

• Для занятий спортом можно установить не только мини-кап. Тампоны для стомы также отлично подойдут активным пациентам. Носить такую систему можно не более 12 часов, в случае первой эксплуатации время должно составлять 2 часа. Далее этот промежуток постепенно увеличивается.

Тампоны не устанавливаются пациентам с илеостомой и уростомой. Запрещено использование при слабом стуле и при втянутой стоме. Система представляет собой одноразовую клеевую пластину со встроенным тампоном, покрытым специальной пленкой. При введении в стому пленка растворяется и тампон принимает форму кишечника. Специальный фильтр выводит лишний воздух и обеспечивает нейтрализацию запаха. Сколько ходить с тампоном, каждый пациент определяет самостоятельно. Все зависит от диеты и степени оформленности каловых масс.

Техника смены:

1. Снять защитную пленку с опорной пластины.
2. Аккуратно ввести тампон в стому.
3. Разгладить неровности пластины, прижимая к коже.
4. Придавить тампон на несколько секунд для лучшего растворения пленки.

Какие калоприемники лучше — одно- или двухкомпонентные

Оба типа имеют свои преимущества и недостатки. Особенности однокомпонентных систем:

• ровно и незаметно прилегают к коже;
• легко приклеиваются к кожным покровам, осложненным рубцами;
• удобно устанавливаются за счет одного блока системы, без дополнительных частей (важно для пациентов с плохим зрением);
• надежно держатся, обеспечивая уверенность в отсутствии протеканий;
• стоят дешевле.

Однако слишком частая смена калоприемника увеличивает риск перистомального раздражения кожи, появления язв и воспалений. Замена мешочка и обработка кожных покровов может занять много времени, что неудобно в общественных местах. Неправильное размещение и снятие калоприемника может привести к подтеканию и инфицированию стомы. Также нужно озаботиться, чтобы под рукой всегда были расходные материалы для замены (порошки, пасты, ленты, средства для удаления клея).

Особенности двухкомпонентных систем:

• не травмируют кожные покровы, опорную пластину можно менять через столько дней, сколько пациент считает комфортным;
• позволяют быстро и легко опорожнить стомный мешок.

При этом калоприемник не так плотно прилегает к телу, выглядит более заметным. Из-за стыка между стомным мешком и опорной пластиной риск протекания намного выше. Так как пластину заменяют через несколько дней, утечку заметить труднее. Также двухкомпонентные системы стоят дороже.

Современный рынок предлагает множество вариантов калоприемников, пациенты с разными патологиями без труда могут подобрать подходящую модель.

Как выбрать калоприемник

Выбор системы зависит от образа жизни пациента, диаметра стомы, потребностей и предпочтений. Бывают случаи, когда больной предпочитает иметь несколько разных типов стомных мешков, подходящих для разных видов деятельности. Например, в ночное время предпочтение отдается калоприемникам большего размера, поскольку они имеют большую вместимость и помогают избежать утечек.

Как осуществляется подбор системы, подскажет ваш лечащий врач. На это влияет размер стомы: если диаметр широкий, назначается послеоперационный калоприемник. Для лежачих пациентов подойдут двухкомпонентные системы. При наличии шрамов, стрий, рубцов и волос в перистомальном пространстве врач посоветует калоприемники с конвексными пластинами, для купания, занятиям спортом – тампоны и систему мини-кап.

Инструкция по применению калоприемников

Как правильно поставить калоприемник

1. Выберите удобное место для процедуры (ванная комната, напротив зеркала).
2. Возьмите все, что может понадобиться для установки (полотенце, салфетки, пенка).
3. С помощью линейки измерьте стому.
4. Отметьте на шаблоне подходящий размер.
5. Вырежьте отверстие для стомы в опорной пластине маникюрными ножницами (размер должен быть на 1-3 мм больше стомы).
6. Еще раз проверьте размер, приложив апертуру к стоме.
7. Удалите защитную пленку.
8. В мешок капните пару капель детского масла (выделения не прилипнут к стенкам мешка).
9. Согрейте пластину в подмышечной впадине.
10. Прижмите пластину, расправьте неровности, подержите несколько секунд.
11. Края фланца можно закрепить пластырем.
12. Если калоприемник с зажимом, закрепите его.

Как снять мешок с пластины

Откройте крепежное кольцо, нажав на защелку. Снимите мешок, осторожно потянув за ушко вверх и от себя. Не забудьте одной рукой придерживать пластину.

Как менять калоприемник

Есть несколько полезных рекомендаций, которым стоит следовать:

• тщательно вымыть руки;
• осторожно снять калоприемник;
• выбросить использованный мешок;
• промыть стому теплой водой и хорошо высушить;
• измерить стому;
• нарисовать шаблон на клейкой основе пластины;
• снять защитную пленку, поместить калоприемник вокруг стомы;
• разгладить образовавшиеся складки;
• проверить свободный конец калоприемника и запечатать;
• удалить клей, протереть салфеткой кожу вокруг стомы;
• вымыть руки.

Через сколько дней менять калоприемник

Рекомендуется опорожнять систему при заполнении на треть. Если нет возможности заменить, допустимо переполнить мешок на половину объема. В поездку на длительное время рекомендуется взять с собой все дополнительные средства для замены стомного мешка или калоприемника.